特別養護老人ホームは、65歳以上の要介護3以上の方を対象とした老人福祉法及び介護保険法に基づいた入所施設です。
食事の提供、入浴サービス、排泄の介助を基本に、健康管理や娯楽の提供など生活支援を行います。
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入所申込書 ( 14KB ) |
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申請者~身元保証人、優先連絡先となる方
申込者~入所対象者
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入所申込調査票 ( 72KB ) |
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手引きをご覧になりご記入ください。
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要介護認定資料閲覧申請書(平取町様式) ( 40KB ) |
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介護認定資料を施設において取り寄せる際に必要になります。
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依頼書 ( 2022-05-09 ・ 113KB ) |
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契約書 ( 252KB ) |
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重要事項説明書 ( 494KB ) |
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料金表(多床室) ( 167KB ) |
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料金表(従来型個室) ( 167KB ) |
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※介護保険負担限度額認定証について
居住費や食費が一定額減額される制度です。料金表にある第1段階から第4段階のうちいずれかに認定されることにより、当該金額が適用されます。
平成27年4月の介護保険制度改正に伴い、介護保険負担限度額認定(居住費と食費の減額認定)の判定要件が変更になりました。介護保険負担限度額認定は8月に更新されるため7月中の手続きが必要になります。手続きは市町村役場介護保険係で行いますが、申請にはご本人や配偶者の預貯金通帳のコピーや資産状況を示す書類の提出が必要です。提出書類の性質上、ご家族による申請をお願いいたしますが、ご家族による申請が困難である場合には遠慮なくご相談ください。
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